【精亮微醫(yī)療論文】醫(yī)療損害賠償責(zé)任作為一種特殊的民事責(zé)任，主要是指醫(yī)療方的醫(yī)療過失責(zé)任，過失是醫(yī)療損害賠償責(zé)任不可或缺的構(gòu)成要件之一，它是一種違反客觀注意義務(wù)的行為。如果醫(yī)方的醫(yī)療行為不存在過失，即使患者方有損害后果發(fā)生，醫(yī)方也不承擔(dān)損害賠償責(zé)任。醫(yī)療過失是因為醫(yī)生在實施具體的診療行為時沒有充分履行其應(yīng)盡的注意義務(wù)而引起的。醫(yī)生注意義務(wù)的根據(jù)一般表現(xiàn)在相關(guān)的法律、規(guī)章和醫(yī)療慣例之中，在法律和規(guī)章對注意義務(wù)有明確的規(guī)定時，對醫(yī)療過失責(zé)任的認(rèn)定就比較容易。反之，在法律和規(guī)章沒有明確規(guī)定的情況下因醫(yī)療行為引起患者傷亡的后果將如何認(rèn)定，這就涉及到對醫(yī)療過失責(zé)任的構(gòu)成起著關(guān)鍵作用的醫(yī)療過失行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)問題。

　　一、醫(yī)療過失的基本理論

　　民事過失的核心在于行為人違反了對他人的注意義務(wù)并造成對他人的損害，行為人對受害人應(yīng)負(fù)的注意義務(wù)的違反是行為人負(fù)過失責(zé)任的根據(jù)。因此，過失是行為人違反了其應(yīng)盡的對他人的注意義務(wù)，這種注意義務(wù)包括兩種：一是疏于一般注意義務(wù)，即法律對一般人在通常情況下的一種心理狀況的要求;二是疏于特別注意義務(wù)，即法律對于從事特別職業(yè)的人在特別情況下的一種心理狀況的要求，它要求對于從事較高專業(yè)性、技術(shù)性活動的行為必須按照專業(yè)技術(shù)人員通常應(yīng)有的注意標(biāo)準(zhǔn)。大陸法系民法依據(jù)注意程度的不同把過失分為三種：一是重大過失，表現(xiàn)為行為人的極端疏忽或極端輕信的心理狀況;二是具體輕過失，表現(xiàn)為行為人違反應(yīng)當(dāng)與處理自己事務(wù)為同一注意的義務(wù);三是抽象輕過失，表現(xiàn)為違反善良管理人的注意義務(wù)，欠缺日常生活必要的注意。過失程度的這種區(qū)分對認(rèn)定行為人造成的損害后果及是否承擔(dān)法律責(zé)任具有重要的意義，因為有些訴訟案件要求行為人的過失達(dá)到一定的程度方可承擔(dān)責(zé)任。對此，我國臺灣學(xué)者史尚寬先生認(rèn)為，在合同責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任中，有時以抽象的輕過失為標(biāo)準(zhǔn)，有時以具體的輕過失為標(biāo)準(zhǔn)，還有的例外情形規(guī)定以存在重大過失為必要，責(zé)任成立所要求的過失程度主要取決于該項債務(wù)的內(nèi)容[2]。在醫(yī)療過失責(zé)任中，首先，醫(yī)生屬于專家而對方是欠缺基本醫(yī)學(xué)知識的患者;其次，醫(yī)療行為直接對患者的生命、健康產(chǎn)生重大影響。所以要求醫(yī)生在醫(yī)療行為中要加以高度注意，對醫(yī)療過失規(guī)定的程度很低，極輕微的過失也可能使醫(yī)療過失責(zé)任成立。其過失標(biāo)準(zhǔn)基本上是將抽象輕過失與具體輕過失相結(jié)合，程度比其他債務(wù)不履行行為與侵權(quán)行為的過失程度要低些。醫(yī)療過失是醫(yī)生在醫(yī)療過程中違反業(yè)務(wù)上必要的注意義務(wù)，從而引起對患者生命、身體傷害的情形。理解醫(yī)療注意義務(wù)的關(guān)鍵在于對注意義務(wù)的界定，它包括兩種情形：一是結(jié)果預(yù)見義務(wù)，即醫(yī)生在施行醫(yī)療行為時對患者可能產(chǎn)生的損害后果有預(yù)見的義務(wù);二是結(jié)果避免義務(wù)，即醫(yī)生在預(yù)見到其診療行為可能會造成患者損害時，應(yīng)放棄該種療法，或提高注意并采取有效措施避免這種損害后果發(fā)生的義務(wù)。由于醫(yī)生的診療行為以治療患者疾病和恢復(fù)健康為目的，且具有一定的侵襲性和復(fù)雜性的特點，容易引起對患者的損害。為了避免診療所帶來的損害，醫(yī)生在治療之前必須對一切可能發(fā)生的損害有所認(rèn)識，并且采取措施防止損害的發(fā)生。如果已經(jīng)預(yù)見到或應(yīng)該預(yù)見到此種損害結(jié)果而沒有采取應(yīng)有的避免措施，就可以認(rèn)定存在醫(yī)療過失。

　　醫(yī)療注意義務(wù)的核心問題是有無注意能力，特別是預(yù)見能力的判斷標(biāo)準(zhǔn)問題。對注意能力的有無以及應(yīng)如何判定，在學(xué)術(shù)界主要有客觀說、主觀說、主客觀統(tǒng)一說等三種。對此，多數(shù)學(xué)者主張主客觀統(tǒng)一說。但是筆者認(rèn)為，該學(xué)說并不具備可操作性。因為在沒有解決主客觀如何統(tǒng)一的情況下，最終還是要落腳于主觀說或客觀說之上。主觀說因其注意能力的不確定而影響注意義務(wù)的高低，對注意能力較高的行為人要求超出一般人標(biāo)準(zhǔn)的注意義務(wù)，因而存在著明顯的不公。而依據(jù)客觀說判斷醫(yī)生有無注意能力時，具有其不可替代的價值。因為醫(yī)生所從事的醫(yī)療職業(yè)是關(guān)系到患者生命與健康的重要職業(yè)，這就要求醫(yī)生必須具備高度的醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)療技術(shù)，否則不得從事醫(yī)療服務(wù)行為。國家規(guī)定醫(yī)務(wù)人員均須經(jīng)考試合格獲得國家主管機(jī)關(guān)特別批準(zhǔn)授予執(zhí)業(yè)資格方可執(zhí)業(yè)，其意義在于保證醫(yī)務(wù)人員必須達(dá)到高度的知識和技能。因此，醫(yī)生沒有理由不具備一般醫(yī)生所具有的醫(yī)療水平與注意能力。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，由于醫(yī)療行為所具有的特殊性決定了它是在合法的形式下進(jìn)行的，就行為的目的與動機(jī)而言，將無法判斷行為的違法性。從醫(yī)療過失所致的損害結(jié)果來看，醫(yī)療過失行為的違法性直接體現(xiàn)在過失上，即行為人違反了應(yīng)盡的注意義務(wù)，致使診療不能達(dá)到正常的醫(yī)療行為的合法性和目的性。從這個意義上說，認(rèn)定醫(yī)方的醫(yī)療行為有過失，即可認(rèn)定其行為具有違法性。

　　二、醫(yī)療過失的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

　　醫(yī)療過失的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)就是醫(yī)生的注意義務(wù)。在法律和規(guī)章對醫(yī)生的注意義務(wù)有明確規(guī)定的情況下，認(rèn)定醫(yī)療過失比較容易，這種法律和規(guī)章規(guī)定的注意義務(wù)是認(rèn)定醫(yī)療過失的具體標(biāo)準(zhǔn)。如果法律和規(guī)章沒有明文規(guī)定注意義務(wù)的醫(yī)療行為造成了患者傷亡該如何進(jìn)行認(rèn)定，這就涉及到醫(yī)生注意義務(wù)的基準(zhǔn)問題，也就是醫(yī)療過失抽象標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定。在司法實踐中考察、分析某種醫(yī)療行為是否存在過失時，通常要將具體標(biāo)準(zhǔn)和抽象標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合進(jìn)行認(rèn)定，才能得出客觀的結(jié)論。

　　(一)醫(yī)療過失的具體標(biāo)準(zhǔn)

　　醫(yī)療過失的具體標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生施行醫(yī)療行為時法律和規(guī)章規(guī)定的程序、方式和規(guī)則。醫(yī)療行為的注意義務(wù)可分為兩種：一種是通常的注意義務(wù)，即在醫(yī)療過程中醫(yī)生必須履行依據(jù)法律和規(guī)章所規(guī)定的操作規(guī)程進(jìn)行診療的義務(wù)。它包括在診斷過程中、在治療過程中、在手術(shù)過程中、在注射過程中、在麻醉過程中、在輸血過程中、在用藥過程中、在護(hù)理過程中以及在醫(yī)院內(nèi)的感染等方面結(jié)果預(yù)見的義務(wù)。對這些義務(wù)的違反就產(chǎn)生違反一般注意義務(wù)的醫(yī)療過失的情形。另一種是特別的注意義務(wù)，即在醫(yī)療過失訴訟中從一般的注意義務(wù)中分化出來，并在內(nèi)容上、名稱上具有一定特殊性的幾項獨立的注意義務(wù)，它主要包括說明義務(wù)、轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)、問診義務(wù)以及充分注意患者特異體質(zhì)的義務(wù)。醫(yī)生在診療過程中違反了這些義務(wù)就被認(rèn)為其違反了特殊的注意義務(wù)。一般的注意義務(wù)和特殊的注意義務(wù)均屬于醫(yī)生具體的注意義務(wù)，是高度注意義務(wù)的具體內(nèi)容。特殊注意義務(wù)的違反一般是被單獨加以認(rèn)定的。但在法律地位與價值取向方面，一般的注意義務(wù)和特殊的注意義務(wù)是基本相同的。

　　(二)醫(yī)療過失的抽象標(biāo)準(zhǔn)

　　醫(yī)療過失的抽象標(biāo)準(zhǔn)又稱為醫(yī)生注意義務(wù)的基準(zhǔn)，它主要指的是醫(yī)療水準(zhǔn)問題。醫(yī)療水準(zhǔn)這一學(xué)說的產(chǎn)生是醫(yī)療過失理論發(fā)展史上的一次革命，使醫(yī)療過失問題在法學(xué)上形成了自己的理論，改變了在此學(xué)說產(chǎn)生之前混亂的局面。醫(yī)療水準(zhǔn)的概念最早是由日本學(xué)者松倉豐治教授提出的，他認(rèn)為醫(yī)療水準(zhǔn)可分為兩種：一種是“學(xué)術(shù)上的醫(yī)療水準(zhǔn)”，是指研究水準(zhǔn)或?qū)W界水準(zhǔn)，其核心由學(xué)術(shù)界的一致認(rèn)定而形成;另一種是“實踐中的醫(yī)療水準(zhǔn)”，是指經(jīng)驗水準(zhǔn)或技術(shù)水準(zhǔn)，它是醫(yī)療界普遍施行的技術(shù)。決定醫(yī)療水準(zhǔn)的因素包括學(xué)術(shù)界的不斷嘗試、實踐經(jīng)驗的積累及醫(yī)療技術(shù)設(shè)施的改善等。日本的司法判例在這一概念的基礎(chǔ)上加以運用，形成了司法判例中醫(yī)療水準(zhǔn)的初步理論，此后經(jīng)過上百件的早產(chǎn)兒網(wǎng)膜癥事件使這一理論的地位最終得到確立，成為醫(yī)療過失的抽象判斷標(biāo)準(zhǔn)。日本厚生省于昭和49年就光凝固法專門組織了一個研究班，研究班于昭和50年3月發(fā)表研究報告對早產(chǎn)兒網(wǎng)膜癥事件療法的適當(dāng)、適期、具體方法等內(nèi)容作了闡述，使該療法最終在日本醫(yī)療界得以普及，法院依此在判決中對發(fā)生于研究報告發(fā)表前的事件以療法未達(dá)醫(yī)療水準(zhǔn)為由判定醫(yī)方不存在過失，對發(fā)生于報告發(fā)表后的事件則認(rèn)定該療法已在醫(yī)療界得到普及，達(dá)到實踐中醫(yī)療水準(zhǔn)，從而醫(yī)生具有依該方法加以治療或在不具備治療條件時進(jìn)行說明的義務(wù)，不履行此項義務(wù)就認(rèn)為醫(yī)方存在過失，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)療水準(zhǔn)學(xué)說的產(chǎn)生為醫(yī)療行為確立了一項統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，成為法律對醫(yī)療行為的統(tǒng)一規(guī)制，為較公正地解決醫(yī)患糾紛起到非常重要的作用。但是為了更好地適應(yīng)實踐的需要，這一學(xué)說仍需要在理論與實踐的發(fā)展中不斷完善自身的內(nèi)容。具體說，醫(yī)療水準(zhǔn)學(xué)說在今后的發(fā)展中有必要注意明確以下三個方面的問題：

　　1.有必要明確說明醫(yī)療水準(zhǔn)與轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)、說明義務(wù)之間的關(guān)系。當(dāng)醫(yī)方對確定為在現(xiàn)有的醫(yī)療水準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)不能進(jìn)行具體操作和施行時，就產(chǎn)生了說明義務(wù)與轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)。目前在日本的判例中運用醫(yī)療水準(zhǔn)學(xué)說時，未能具體明確地闡述醫(yī)療水準(zhǔn)與上述兩項義務(wù)之間的關(guān)系。

　　2.有必要正確處理醫(yī)療水準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的關(guān)系。當(dāng)醫(yī)生依據(jù)現(xiàn)已達(dá)到一般醫(yī)療水準(zhǔn)的治療方法對患者加以治療后，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展否認(rèn)了對以前的治療方法，此時就難以認(rèn)定是否存在醫(yī)療過失，即醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展與法律評判上出現(xiàn)沖突時將如何解決的問題。對此一般認(rèn)為，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展否定了以前的治療方法，并不能據(jù)此認(rèn)為在當(dāng)時采用已達(dá)到一般醫(yī)療水準(zhǔn)的治療方法的醫(yī)生存在過失。只有在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展對該治療方法否定以后，如果醫(yī)生還采用以前的方法對患者進(jìn)行治療，才能認(rèn)為存在醫(yī)療過失。

　　3.有必要科學(xué)認(rèn)識醫(yī)療水準(zhǔn)與期待權(quán)的關(guān)系。當(dāng)患者所患疾病直接危及其生命時，患者享有對醫(yī)方寄予最高希望愿意嘗試任何醫(yī)療手段來救治自己的權(quán)利，這在法律上稱為患者的期待權(quán)。與該權(quán)利相對應(yīng)的是醫(yī)方的最善注意義務(wù)，即在實踐中已經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)方盡最大努力使患者得到最好治療的義務(wù)。但是，以醫(yī)療水準(zhǔn)作為判斷醫(yī)生抽象過失的基準(zhǔn)與該項患者期待權(quán)之間就醫(yī)患雙方利益的價值取向上產(chǎn)生了矛盾。因為醫(yī)療水準(zhǔn)是著眼于公正解決醫(yī)方的責(zé)任問題，而患者期待權(quán)是出于最大化保護(hù)患者利益的考慮，兩者都具有其一定的合理性。對此，在實踐中的一般做法是，醫(yī)方的診療義務(wù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療水準(zhǔn)的基準(zhǔn)，對于超出一般水準(zhǔn)之上的技術(shù)，醫(yī)方經(jīng)認(rèn)真考慮之后有權(quán)選擇是否對患者進(jìn)行使用，患方不得提出異議。但對于相關(guān)的說明義務(wù)，則要求醫(yī)方對超出一般水準(zhǔn)之上的技術(shù)對患者履行不帶有傾向性的說明義務(wù)，即反對向患者說明有此種治療方法存在，對于其優(yōu)劣性不作評價，對患者是否選用該種方法也不作任何引導(dǎo)，是否選擇此種療法完全交由患者自己決定，從而產(chǎn)生的相應(yīng)后果也完全由患者自己承擔(dān)。這樣就在一定程度上科學(xué)地調(diào)和了醫(yī)療水準(zhǔn)與患者最大期待權(quán)之間的矛盾，既未加重醫(yī)方的責(zé)任又保護(hù)了患方的合理利益。

　　值得強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)療水準(zhǔn)不同于醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)，它們是兩個不同概念。醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)也稱學(xué)問水準(zhǔn)，是指某種醫(yī)療行為在將來應(yīng)予一般化的目標(biāo)下，現(xiàn)在不斷出現(xiàn)的基本研究水準(zhǔn)，它不能成為判斷醫(yī)療過失的標(biāo)準(zhǔn)。而醫(yī)療水準(zhǔn)是某種醫(yī)療行為現(xiàn)在業(yè)已一般化和普遍化，并在醫(yī)療上正在加以施行的實踐水準(zhǔn)。從醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)上升到醫(yī)療水準(zhǔn)的過程，一般認(rèn)為必須經(jīng)過三個階段：首先，針對某一特定疾病的治療方法，醫(yī)生將其實際治療的各方面情況加以驗證，將其研究成果和結(jié)論在學(xué)術(shù)雜志上予以發(fā)表以后，在學(xué)術(shù)界尋求討論和共鳴的階段;其次，經(jīng)過個人治療經(jīng)驗的不斷積累，從而引起其他學(xué)者和醫(yī)生共同的試驗和論證，以致使該種特定的治療行為具有客觀化、科學(xué)化結(jié)論的階段;最后，該種特定醫(yī)療方法經(jīng)過推廣和普及已被臨床上客觀肯定后，達(dá)到期待可被一般執(zhí)業(yè)醫(yī)生所知悉運用的程度，并成為該種醫(yī)療狀況和醫(yī)療水準(zhǔn)的普及化階段。

　　三、醫(yī)療過失認(rèn)定中應(yīng)注意的因素

　　在醫(yī)療過失的認(rèn)定中除了應(yīng)遵循上述基本規(guī)則之外，還應(yīng)當(dāng)注意考慮一些重要的特殊因素進(jìn)行綜合認(rèn)定。因為醫(yī)學(xué)診斷只是間接地根據(jù)患者的病情和癥狀，輔之以其他檢驗和醫(yī)療器材探求相關(guān)的信息作為判斷基礎(chǔ)，這就決定了診斷無法達(dá)到絕對的確定性。而且對同一種病癥具有不同的治療方案，醫(yī)生必須結(jié)合自己的醫(yī)療經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)知識加以選擇。因此，在對某種醫(yī)療行為的后果是否存在醫(yī)療過失作出公正、合理的法律評價時，還要注意考慮對醫(yī)療過失的認(rèn)定具有影響作用的幾個因素。

　　(一)醫(yī)療的專門性因素

　　由于醫(yī)學(xué)是一門高度專業(yè)化的學(xué)科，且現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)也日趨高度專門化。因此，在現(xiàn)實中對各項不同的醫(yī)療技術(shù)很難找到一個都可以統(tǒng)一適用的標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，法律對某一領(lǐng)域內(nèi)的專門醫(yī)生所要求的注意義務(wù)的程度是相同的。它以該領(lǐng)域的一般醫(yī)療水準(zhǔn)為基礎(chǔ)，即以作為該類專門醫(yī)生所通常應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)為一般標(biāo)準(zhǔn)，如果醫(yī)生因醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)低于該一般標(biāo)準(zhǔn)而給患者造成損害時，就可以認(rèn)定其存在醫(yī)療過失。

　　在實踐中需要注意的是，對于非專門醫(yī)生在特定情形下從事了該項專門領(lǐng)域的治療時將如何認(rèn)定是否存在醫(yī)療過失的問題。對此，一般認(rèn)為因職業(yè)的特殊性，醫(yī)生通常在專門的科室從事某領(lǐng)域的治療，對其專攻領(lǐng)域之外的醫(yī)療技術(shù)了解不深，其技術(shù)水平也無法與這些領(lǐng)域的專門醫(yī)生相比。在某些特殊情況下醫(yī)生從事對自己專門領(lǐng)域之外的病癥治療時，法律要求他達(dá)到的注意程度不能等同于該領(lǐng)域的專門醫(yī)生，而應(yīng)結(jié)合該醫(yī)生的具體情況加以認(rèn)定。嚴(yán)格來說，醫(yī)生不應(yīng)從事自己專門領(lǐng)域之外的治療業(yè)務(wù)，當(dāng)患者前來求診而其病癥不屬于該醫(yī)生專門業(yè)務(wù)范圍內(nèi)時，該醫(yī)生應(yīng)當(dāng)履行說明義務(wù)，請患者到專門醫(yī)處治療。醫(yī)生如果沒有履行該項說明義務(wù)而對自己業(yè)務(wù)范圍之外的患者加以治療時，法律上不考慮其業(yè)務(wù)范圍，而以專門醫(yī)生的注意程度來衡量其是否存在過失。只有在醫(yī)生履行了上述說明義務(wù)以及依治療當(dāng)時的情形難以找到專門醫(yī)生時，法律才考慮醫(yī)生的具體情況，降低其注意義務(wù)的程度。例如，日本三宅島一位眼疾患者到婦產(chǎn)科醫(yī)生處就診，而島上并沒有專門的眼科醫(yī)生，該婦產(chǎn)科醫(yī)生要求患者到島外專門的眼科醫(yī)生處就珍，患者執(zhí)意在此就診，結(jié)果該醫(yī)生未能查出患者患青光眼。東京地方法院昭和39年6月13日判決認(rèn)為，對該婦產(chǎn)科醫(yī)生不能要求與眼科醫(yī)生同樣的注意義務(wù)，且該醫(yī)生已經(jīng)履行了說明義務(wù)，因為患者的原因未能及時前往專門醫(yī)處就診，致使其所患眼疾未能及時被查出，因而認(rèn)定該醫(yī)生在主觀上不存在過失。

　　(二)醫(yī)療的地域性因素

　　在認(rèn)定某種醫(yī)療行為是否存在過失時，還應(yīng)考慮醫(yī)生所處的具體環(huán)境和擁有的條件，即醫(yī)療的地域性因素。一般認(rèn)為，醫(yī)療的地域性因素包括以下兩個方面：

　　1.綜合醫(yī)院與小醫(yī)院的差別。綜合性的大醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備和人才等方面條件優(yōu)越，并在所在地的醫(yī)療領(lǐng)域中一般處于領(lǐng)先地位�；颊叩竭@些醫(yī)院就診都是希望得到醫(yī)方知名專家良好的治療和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。反之，在醫(yī)療設(shè)備和條件比較落后的小醫(yī)院的治療水平在一定程度上就低一些。因此，在認(rèn)定是否存在過失時，應(yīng)適當(dāng)考慮大醫(yī)院與小醫(yī)院在治療能力和注意程度上的這種差別。在具體案件中，在患者提出對大醫(yī)院的治療效果不滿意時，一般通過衡量醫(yī)方所應(yīng)具備的具體能力來認(rèn)定是否存在醫(yī)療過失。而對于小醫(yī)院能力較低的情況，如果醫(yī)方因醫(yī)療條件缺乏而難以對患者進(jìn)行有效治療時，應(yīng)勸告患者轉(zhuǎn)醫(yī)到具備條件的大醫(yī)院去就診，如果沒有履行轉(zhuǎn)醫(yī)說明義務(wù)，因條件和能力不足給患者造成損害的，就不能以自己醫(yī)療水平有限為由而提出免責(zé)。如果醫(yī)方履行了注意義務(wù)，而患者對醫(yī)院提出過高的治療要求未得到滿足，向醫(yī)方提出承擔(dān)賠償責(zé)任時，應(yīng)依據(jù)醫(yī)方的實際醫(yī)療水平來認(rèn)定是否存在過失。

　　2.經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與偏遠(yuǎn)地區(qū)的差別。偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)生在醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)水平和設(shè)備條件上都比不上大城市，對先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和藥品的引進(jìn)速度因各種原因也比經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)慢一些。因此，對于偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療水平應(yīng)結(jié)合本地的具體情況來認(rèn)定。但是，有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療的地域性因素會使醫(yī)生不求上進(jìn)，不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。尤其是在醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展、醫(yī)學(xué)交流活動頻繁和治療方法日趨一致的情況下，應(yīng)借鑒美國等國家所采取的全國性標(biāo)準(zhǔn)，即以整個國家的一般醫(yī)療人員所具有的醫(yī)療水準(zhǔn)為依據(jù)。對此筆者不敢茍同，因為就醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)來說，醫(yī)學(xué)交流活動可能使地區(qū)間的差異減小。但就具體案件來說，醫(yī)療設(shè)備和客觀環(huán)境的差異，仍然會影響醫(yī)生獲得對該種病癥治療相關(guān)的資料和信息，從而就會影響到對醫(yī)療診斷的結(jié)果。因此，為了正確認(rèn)定醫(yī)生的醫(yī)療行為是否存在過失，不能不考慮到地域和環(huán)境等地區(qū)性的差別因素。

　　(三)醫(yī)療的緊急性因素

　　醫(yī)療的緊急性是指由于醫(yī)療的判斷時間緊促，對患者的病癥無法作出詳細(xì)的檢查和診斷，很難要求醫(yī)生與平時的注意程度相同的情況。醫(yī)療的緊急情況主要包括兩種：一是時間上的緊急性。它是指醫(yī)生的診療時間非常短暫，并在技術(shù)上不可能作出全面的考慮和安排，它通常是對急癥患者需要緊急治療的情形下發(fā)生的;二是事項上的緊急性。它是指采取何種治療措施直接關(guān)系到患者的生死存亡，需要醫(yī)生作出緊急性的決斷。它通常是對重癥患者在治療手段的選擇上存在相當(dāng)大的困難，需要醫(yī)方在當(dāng)機(jī)立斷的情況下發(fā)生的。對于這種緊急性因素的醫(yī)療行為，法律在對醫(yī)生注意程度上的要求通常要低于一般的醫(yī)療情形。如在從事開腹手術(shù)時出現(xiàn)患者嚴(yán)重出血的情形，醫(yī)生在作緊急縫合時將紗布不慎遺留于患者體內(nèi)，此時可能會考慮手術(shù)時間上的緊迫性而對醫(yī)生這種不是很嚴(yán)重的疏忽行為不認(rèn)定為存在醫(yī)療過失。又如當(dāng)患者所患疾病為胃癌晚期，其生命處于非常危險的狀態(tài)時，為挽救患者生命而選擇施行具有一定危險性的手術(shù)，就對該醫(yī)生注意程度的要求就低于一般情形，因為此時通常會考慮存在事項上的緊急性因素。