例一 ： 2004年5月上半月版的《護(hù)理研究》第789頁，刊登了一篇有價(jià)值的論文，題目是“淺談醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移”，很耐人尋味。內(nèi)容大致是：一發(fā)熱患者，醫(yī)囑“諾佳100ml IVD/日；地塞米松mg 滴壺加入�！碑�(dāng)護(hù)士把地塞米松加入滴壺后出現(xiàn)渾濁，輸液停止而回血。護(hù)士當(dāng)即更換輸液器并通知大夫�；颊呱w征平穩(wěn)，神清語明。因仍高熱不退，收住院治療，入院診斷為氣管炎。但是患者出院時(shí)拒絕交納住院費(fèi)，并要求經(jīng)濟(jì)賠償，理由是：患者是因?yàn)檩斎肓藴啙岬囊后w后住院的，醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)住院費(fèi)用并給予精神補(bǔ)償。醫(yī)院拒絕賠償，必須自證無錯(cuò)，即必須承擔(dān)渾濁液體沒有進(jìn)入患者體內(nèi)造成不良后果的舉證責(zé)任，證明自己無過錯(cuò)。
醫(yī)院這樣舉證：
1.根據(jù)諾佳的使用說明，按常規(guī)25g/min勻速IVD，，滴壺與下端輸液器的容量是15ml ，所以，在1~2min內(nèi)，渾濁液體不能進(jìn)入的體內(nèi)；
2.輸液器中的濾過膜可以阻擋直徑大于20µm物質(zhì)通過，而肉眼可見的都大于20µm，所以渾濁的液體不會(huì)通過輸液器進(jìn)入體內(nèi)；
3.在患者的訴訟請(qǐng)求中自己也明確指出當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了輸液停止，并有回血現(xiàn)象，由患者方面進(jìn)一步證明了渾濁的液體沒有進(jìn)入體內(nèi)。
患者對(duì)醫(yī)院的舉證提出異議，醫(yī)院采取了“舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移”的方法，將舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移到了患者一方，患者一方應(yīng)該對(duì)自己提出的異議提供證據(jù)，證明渾濁的液體確實(shí)進(jìn)入了患者體內(nèi)。最后，由于患者方面不能提出渾濁液體已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)的確鑿證據(jù)來駁斥醫(yī)院的證據(jù)，也就是患者不能證明渾濁液體進(jìn)入了體內(nèi)，患者自然敗訴而撤訴。
提示：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)訴過程中，要善于利用舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移的概念，在法制規(guī)定的基礎(chǔ)上，減輕自己的舉證責(zé)任，依法維護(hù)自身的權(quán)益。
例二：有位女患者因皮膚過敏來某院就診，大夫給予維丁膠性鈣4ml 肌注，護(hù)士執(zhí)行了。據(jù)患者說她一直感注射部位不適，但于5月份來我院看在注射部位爛了一個(gè)洞，此后一直換藥打針，一直不能愈合。
患者指出是護(hù)士打針打出的洞，向醫(yī)院索賠，醫(yī)院讓大夫和護(hù)士兩人負(fù)責(zé)，大夫的錯(cuò)是開大藥量，護(hù)士是因?yàn)閳?zhí)行了。
例三：某一二甲醫(yī)院兒科一名兩歲多的患兒輸液，輸液過程中出現(xiàn)寒顫，患兒劇烈哭吵,輸液處腫脹嚴(yán)重，于是取針，剛一取完針，發(fā)現(xiàn)患兒迅速面色蒼白、青灰，護(hù)士告訴某大夫，大夫叫護(hù)士靜脈注射地塞米松，護(hù)士說：“能不能肌注？因?yàn)橐后w腫了已取，某大夫說：“不行！” 護(hù)士生氣地說：“救人要緊！如果娃兒出事了你負(fù)責(zé)？！” 于是，護(hù)士就給患兒打了針，并緊急給氧，之后用異丙嗪，護(hù)士發(fā)覺大夫用藥劑量搞不清楚！護(hù)士說：現(xiàn)在最好打腎上腺素！而且，你趕快打電話把主任叫來！順便也把護(hù)士長幫護(hù)士叫來（最初，護(hù)士問他打不打腎上腺素？他說：“不忙得”）電話里主任告訴了他打腎上腺素的劑量，在打魯米那時(shí)，他不知?jiǎng)┝浚亲o(hù)士告訴他的：“每公斤體重5-10毫克” 當(dāng)時(shí)，主任正好趕到！聽到護(hù)士正在教他�。ㄔ趽尵然純旱耐局�，患兒曾一度意識(shí)模糊，全家人哭成一團(tuán)�。�
發(fā)病初期，護(hù)士為該病兒診斷：1、輸液反應(yīng)？ 2、新青霉素Ⅱ過敏？
護(hù)士的第一反應(yīng)：輸液反應(yīng)合并青霉素過敏性休克？不管是什么，出現(xiàn)這樣情況表示很危急！就應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救！如果，護(hù)士聽大夫的話，先靜脈穿刺再搶救，那么，護(hù)士將為護(hù)士的穿刺有可能不成功、或者找血管浪費(fèi)時(shí)間而負(fù)完全責(zé)任�。�
為什么產(chǎn)生輸液反應(yīng)？
分析：1、空針和輸液管不干凈，因?yàn)榉磸?fù)用！2、液體是回收的！怎樣回收，那是有竅門的�。ㄟ@些都是護(hù)士長的規(guī)定，節(jié)約�。�
感嘆：
1、假如真的出事，護(hù)士很有可能脫不了干系！雖說是護(hù)士長叫護(hù)士們這樣做的，但護(hù)士們是操作者！護(hù)士們學(xué)過無菌技術(shù)！而且，護(hù)士長并未給護(hù)士們書面的憑證！
2、某大夫的水平：太差，和他一起上班：累！
例三<術(shù)中找針>按規(guī)定，洗手護(hù)士是不允許中途更換的�？墒怯幸淮�，不知什么原因，護(hù)士長讓夜班護(hù)士接正在進(jìn)行吻合的胃切除手術(shù)（請(qǐng)專家的）。剛清點(diǎn)交接清楚，又來急癥手術(shù)，夜班護(hù)士又下臺(tái)，原來的洗手護(hù)士重新上臺(tái)，正在這時(shí)，大夫用后送回的縫針彈開，丟失。全科人找遍手術(shù)間，也沒有找到，護(hù)士曾經(jīng)提議C型臂查看，護(hù)士長竟然說看不見（暈），沒有使用，后來清點(diǎn)時(shí)還是沒有找到，大夫說不會(huì)在腹腔，即行關(guān)腹。送走患者后找遍手術(shù)間，敷料，器械臺(tái)，均沒有找到。事情已經(jīng)過去兩年，不知道到底那個(gè)縫針丟在了哪里？科室里的同事們，一提起來就后怕。
也許事后透視針不在患者體內(nèi)，但是交接班原則的違反，使手術(shù)過程混亂，導(dǎo)致后來事情的發(fā)生。作為管理者，有極大的失誤。可是后來她們并不感到自己的錯(cuò)誤，而是護(hù)士們這些人永生難忘，寢食難安。
(護(hù)士們也有類似的事情發(fā)生.主刀在連續(xù)縫合時(shí)將連線的針放在刀口旁的紗布上,助手順手用此紗布擦血.當(dāng)器械護(hù)士穿完手中的針,看見主刀在用針持打結(jié)時(shí)便問到:"針呢?"他說:"護(hù)士就放在紗布上了."可是針已經(jīng)找不到了.地下臺(tái)上找了一個(gè)多小時(shí),后來把患者臺(tái)下了手術(shù)臺(tái).護(hù)士乘他們帶患者做透視的機(jī)會(huì).把手術(shù)單全部撤下,放在一塊徹底清理過的地面上,一塊一塊的抖過,最后在這堆單子下面發(fā)現(xiàn)有一只和丟失的那只一樣的針.患者做完透視,也沒有發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有針,這樣護(hù)士們也就放心了.以后護(hù)士們要求大夫必須針不能離針持,不能離手,不能空針?biāo)突?如果一定要送回空針,必須要告知器械護(hù)士,讓護(hù)士看見針,隨時(shí)收好.如果違反"紀(jì)律",護(hù)士就會(huì)訓(xùn)他們.以后就沒有發(fā)生過了.
